Jesteś w: Start / BachoTeX / EuroBachoTeX 2007 / Formularz rejestracyjny

Formularz rejestracyjny

EuroBachoTeX 2007

Dane osobowe

imię i nazwisko*:
miejsce pracy*:
adres do korespondencji*:
miasto*: kod*
tel.:  faks: 
e-mail*:
płeć: mężczyzna:     kobieta: 
specjalna
dieta:
fakturę proszę
wystawić na:
(nazwa, adres, NIP)

Członek GUST
Członek PLUG
Emeryt, student

Zgłaszam referat:


Opłata konferencyjna

Proszę zapoznać się ze szczegółami opłaty konferencyjnej

I. Udział w konferencji od 28 kwietnia do 2 maja 2007 r.

Opłata konferencyjna
do 31.03.2007
Opłata konferencyjna
od 1.04.2007 do 10.04.2007
Opłata konferencyjna
od 11.04.2007
niezrzeszeni 890 zł 990 zł 1090 zł
członkowie GUST/PLUG 800 zł 900 zł 1000 zł
członkowie honorowi 520 zł 520 zł  520 zł
studenci, emeryci 600 zł 650 zł  700 zl
studenci, emeryci
członkowie GUST/PLUG
520 zł 570 zł  620 zł

II. Dodatkowy nocleg i wyżywienie od 2.05.2007 (kolacja) do 3.05.2007 (obiad): 85 zł

Dofinansowanie

Uczestnicy konferencji, którzy zgłosili (zaakceptowany) referat, mogą ubiegać się o dofinansowanie. W tym celu można wykorzystać pole komentarza, znajdujące się na końcu tego formularza. Skontaktujemy się w sprawie szczegółów.


Osoby towarzyszące

Szczegóły kosztów pobytu osób towarzyszących.

ilość osób x ( opłata za 1 os. + 2-3 maja )
dorosłych: x ( 0 520 + 0 85 )
dzieci: x ( 0 380 + 0 60 )
razem:

Specjalna dieta:


Zakwaterowanie

Konferencja odbywa się w ośrodku wypoczynkowym Uniwersytetu Mikołaja Kopernika w Toruniu. Ośrodek jest położony nad pięknym jeziorem Bachotek. Uczestnicy śpią w drewnianych domkach, w dwu- lub trzyosobowym pokoju na parterze lub dwu-osobowym na piętrze, lub alternatywnie w dwóch dwuosobowych pokojach na parterze. Tak więc zwykle uczestnicy współdzielą pokój z inną osobą, stąd poniższe pytanie.

Informacje dodatkowe:

Proszę podać współlokatora:

Jestem umówiony(a) na mieszkanie z:

Data przyjazdu: 27.04.2007 (piątek) 28.04.2007 (sobota) 29.04.2007 (niedziela) 30.04.2007 (poniedziałek) 01.05.2007 (wtorek) 02.05.2007 (środa) Orientacyjny czas przyjazdu: przed kolacją po kolacji przed śniadaniem po śniadaniu przed obiadem po obiedzie
Data wyjazdu: 30.04.2007 (poniedziałek) 01.05.2007 (wtorek) 02.05.2007 (środa) 03.05.2007 (czwartek) Orientacyjny czas wyjazdu: przed kolacją po kolacji przed śniadaniem po śniadaniu przed obiadem po obiedzie


Opłata

Całkowita kwota:  zł

Proszę o przesłanie faktury przed dokonaniem zapłaty:

Proszę spojrzeć na formy płatności.


Proszę wykorzystać poniższe pole do komentarzy i zapytań: